从评估到治愈，有哪些值得讲理？

居高不下的发病率和死亡率使得（以下简称“慢阻肺病”）成为全球性的群众卫生挑战。为晋升临床对慢阻肺病的贯通、改善慢阻肺病腐败与责罚近况，2001年首部慢性遏止性肺疾病全球创议（GOLD）指南被推出。而后，GOLD科学委员会连合前沿进展对GOLD指南内容进行每5年1次的要紧革新以及年度更新，以保证其科学性和先进性[1]。

近期，GOLD 2025[1]发布，引起广大讲理。动作对GOLD 2023的第二次更新，GOLD 2025更新内容共波及5大章节、164篇文件。在这些内容中，有哪些值得重点讲理？它们又为慢阻肺病临床诊疗与责罚带来了若何的启示？

心肺一体——运转评估应讲理风险

由于具有换取的危急要素以及病理机制间的相互影响（图1），慢阻肺病患者经常易肃清心血管疾病（CVD），反之亦然[1]。但是，现在临床上对这一懒散意识不及，常导致“满目疮痍”，在CVD诊治经过中忽略了慢阻肺病的合理处理，或是在慢阻肺病诊治经过中忽略了CVD的识别与责罚，从而影响患者的预后[1,2]。

图1 慢阻肺病与CVD相互影响

GOLD 2025[1]将“心血管风险”列为慢阻肺病运转评估项之一，辅导临床尽早讲理、骚扰这一风险，并强调应差别慢阻肺病患者现时处于稳按时还是急性加剧期，据此赐与不同的骚扰要领。

稳按时

CVD是慢阻肺病患者最常见的肃清症，患病率高达50%，亦然慢阻肺病患者的主要死亡原因[2]。GOLD 2025[1]指出，应明确稳按时慢阻肺病患者是否肃清CVD，并按照指南保举进行治愈。我国《慢性遏止性肺疾病肃清心血管疾病诊治责罚人人共鸣》[2]对肃清CVD的慢阻肺病患者的治愈给出了忽视（表1）。

表1 肃清CVD的慢阻肺病患者的治愈

急性加剧期

急性加剧时间，由于全身性炎症、气体交换很是等慢阻肺病病理情景以及CVD规划病理情景的恶化，慢阻肺病患者的心血管风险显耀加多，尤其是关于需要入院治愈的重度急性加剧患者[1]。

基于此，GOLD 2025[1]强调了腐败急性加剧的必要性和要紧性，并指出玩忽慢阻肺病急性加剧和其他肖似疾病（如心力缺少）进行鉴识会诊，同期忽视在急性加剧时间旧例监测CVD规划生物标记物（如肌钙卵白、脑利钠肽），凭证监测阻抑进行进一步会诊和治愈。

而在急性加剧扫尾后，心血管风险仍破裂小觑。一项在我国开展的大型归来性队伍规划（EXACOS-CV-CHINA）[3]显现，资格中重度急性加剧的慢阻肺病患者，10天内发生严要点血奇迹件的风险为无急性加剧史患者的10倍（aHR：10.00；95%Cl：8.16，12.25），且这一风险可握续至急性加剧发生后90天（aHR：1.57；95% CI：1.25，1.98）。

GOLD 2025[1]一样说起，在出院后数周甚而1年，慢阻肺病患者的心血管风险仍可能显耀升高，并指出应在患者出院后1~4周、12~16周的随访期评估其共病情况。

若何责罚使用LABA+ICS的患者？停用ICS需严慎

关于适用ICS的慢阻肺病患者，LABA+LAMA+ICS已被阐述优于LABA+ICS[1]。本色上，自GOLD 2023[4]起，LABA+ICS就已不再是慢阻肺病运转治愈保举，但关于现时使用LABA+ICS且治愈后果雅致的患者，GOLD 2023[4]和GOLD 2024[5]指出，可不息使用这一治愈有贪图。相较于前两版GOLD指南，GOLD 2025[1]中对现时使用LABA+ICS患者的责罚进行了更翔实的剖判，比肩出了显着的责罚旅途（图2）。

*患者有急性加剧史且既往LABA+ICS治愈后果雅致

图2 现时使用LABA+ICS的患者的责罚

GOLD 2025[1]指出，应凭证患者的急性加剧史和既往对ICS的治愈响应进行治愈有贪图的逶迤，并强斡旋用ICS前应仔细探求其风险和益处，关于血EOS≥300个/μL的慢阻肺病患者，停用ICS可能导致急性加剧风险加多。

具体逶迤神气如下：

关于近期无急性加剧、既往LABA+ICS治愈后果雅致且伴有低症状职守的慢阻肺病患者，可探求保管现时的治愈有贪图；

关于近期未发生急性加剧、既往LABA+ICS治愈后果雅致但伴有高症状职守的慢阻肺病患者，可探求升级为LABA+LAMA+ICS。

若无急性加剧史或近期发生急性加剧但血EOS＜100个/μL的慢阻肺病患者，可探求更换为LABA+LAMA；

关于近期发生急性加剧且血EOS≥100个/μL的慢阻肺病患者，可探求升级为LABA+LAMA+ICS；

值得罕见驻守的是，与GOLD 2024[5]不同，GOLD 2025[1]不再保举现时未发生急性加剧但伴有高症状职守的患者更换为LABA+LAMA治愈，而保举这类患者升级为LABA+LAMA+ICS。

究其原因，高症状职守与急性加剧风险密切规划。一项临床赶快对照规划的过后分析对此进行了探索，其阻抑显现，相较于未伴有高症状职守的患者，伴有经常咳嗽咳痰的慢阻肺病患者的急性加剧率高1.9倍[6]。

这一规划的另一项过后分析则显现，关于伴高症状职守、近期未发生急性加剧、血EOS≥100个/μL，＜300个/μL的中度至重度慢阻肺病患者，LABA+LAMA+ICS较LABA+ICS更好地改善了患者的肺功能，较LABA+LAMA更好地裁汰了患者的急性加剧发生率[7]。这标明，关于伴有高症状职守的慢阻肺病患者，即便其近期未发生急性加剧，也应当探求赐与LABA+LAMA+ICS治愈[7]。

新药——生物制剂带来慢阻肺病精确治愈新启示

另一个值得讲理的点是，GOLD 2025[1]在“随访期药物治愈”以及“慢阻肺病的保管用药”部分加入了生物制剂，这不仅标明生物制剂已成为慢阻肺病治愈遴荐之一，也辅导慢阻肺病治愈范围在精确医疗方面得回了一定进展。期待这些生物制剂在临床规划中得回更多打破，为慢阻肺病患者带来更多个体化治愈遴荐。

· 小结 ·

在慢阻肺病责罚中，心血管风险已成为不成忽视的重点，临床中应加强评估、积极骚扰，以改善患者的预后。

若患者在LABA+ICS治愈后仍然出现呼吸贫寒，可探求升级至 LABA+LAMA+ICS三联治愈。若需要停用ICS，应仔细探求其风险和获益。

生物制剂在慢阻肺病治愈范围得回一定进展，为收场慢阻肺病个体化治愈提供了助力。

参考文件：

[1]GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性遏止性肺疾病学组，等. 中华结核和呼吸杂志，2022，45(12):1180-1191.

[3]D. Hou, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.

[4]GOLD 2023. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/03/GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf.

[5]GOLD 2024. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/01/GOLD-2024_v1.2-11Jan24_WMV-1.pdf.

[6]J. Marshall, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1850.

[7]Muro S, et al. Respir Res. 2024;25(1):297.

审批编号：CN-148920 落伍日历：2025-12-04

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，毋庸于履行指标。

*“医学界”辛苦所发表内容专科、可靠，但不合内容的准确性作念出应允；请规划各方在接管或以此动作决策依据时另行核查。